治疗方法:
常规治疗:
低盐饮食、休息,常规西药保肝、利尿(速尿、氨体舒通以2∶5比例口服,1~3次/日)等对症治疗,每周静脉滴注白蛋白10~20 g。
中医治疗:
①中药敷脐散(由大戟、商陆、芫花、牵牛子、冰片、硫磺等6种药物组成,前4味取等量烘干粉碎,后2味取等量研粉,前后2种粉剂以9∶1比例充分混合备用)敷脐治疗。
用法:敷脐散1.5 g,肚脐消毒后填入,上敷纱布固定,每日换药1次。
②鼓胀汤药物组成:炙鳖甲、麸枳壳、川芎、川牛膝、怀牛膝、车前草、赤芍药、大腹皮、白芍药各15 g,炒白术、丹参各30 g,牵牛子、桂枝各12 g。
加减。气虚加生黄芪30 g;气阴两虚加太子参、生地黄各15 g;阳虚甚加鹿角霜15 g;瘀热明显赤芍药用量加至30 g;肝胃不和加清半夏15 g。
用法:每日1剂,水煎2次取汁450 ml,分早、中、晚3次服。
以上治疗10日为1疗程,治疗5个疗程。
肝硬化腹水属中医学鼓胀范畴,常因湿热疫毒之邪久伏体内,或因酒食不节、情志不畅及它病迁延等致肝、脾、肾三脏功能失调,气、血、水互结腹中而成。故治以攻补兼施为原则,宜行气消胀、化瘀利水与扶正补虚并举。
敷脐散方中大戟、商陆、芫花、牵牛子行气消胀,峻下逐水;硫磺温肾助阳;冰片辛香走窜、穿透性好,可协助药物吸收。诸药合用利于胀气除、腹水消。肚脐名神阙,脐部给药有利于引药归经,得以较长时间存效,药物循环后直达病所,达到驱除病邪、扶助正气、康复机体的目的。同时脐部给药可减轻药物对肝肾的毒副作用,又可免除药物对胃肠道的刺激作用,简便易行,易于被患者接受。
鼓胀汤方中炙鳖甲软坚散结,丹参活血化瘀共为君药。近代药理研究表明,鳖甲能抑制肝、脾结缔组织增生,提高血浆白蛋白水平,丹参能改善肝脏微循环,增加肝脏血流量,降低门静脉压力,使肝脾回缩及减少腹水的形成。
“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,枳壳行气消胀,白术健脾益气,二者共达健脾消痞、升清降浊之功,怀牛膝滋养肝肾,三者共为臣药。佐以赤芍药、川芎、川牛膝加强活血化瘀之功;白芍药助怀牛膝养肝柔肝;大腹皮、牵牛子、车前草行气利水;桂枝辛温通阳,助膀胱、三焦气化而加强利水之功。
诸药合用,共奏软坚活血、健脾益肾、行气利水之功。上述2种疗法配合应用,明显提高了疗效,充分体现了中医内病外治及中医综合治疗的优势。