治疗方法:
在基础治疗之上,予以猪苓汤加减。基本方:猪苓15 g,泽泻12 g,滑石15 g,茯苓15 g,白术15 g,阿胶12 g(烊化),大腹皮、沙参、白茅根、泽兰、路路通、陈葫芦各30 g。
有黄疸者加茵陈、郁金;兼湿热者加黄芩、薏苡仁、苍术;大便不通者加制首乌、制大黄;兼气滞血瘀者加丹参、香附;脾气虚弱者加黄芪。每日1剂,分2次煎服,1个月为1个疗程。
现代医学认为,肝硬化腹水是肝硬化失代偿期典型的临床表现,主要病理变化是肝脏呈慢性进行性弥漫性损害,包括广泛肝细胞变性、坏死、结节再生、结缔组织增生及纤维间隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。
造成肝内血循环紊乱,血床缩小,闭塞和扭曲,肝内血管间正常关系破坏及肝内外门静脉血栓形成,最终导致肝功能减退和门脉高压的形成,出现脾大、侧支循环的建立和开放、腹水三大主症。约70%的患者会出现腹水。
本病属于中医“臌胀病”范畴,多因酒食不节、情志所伤、感染蛊毒或劳俗过度、黄疸积聚、失治误治等导致肝、脾、肾三脏功能失调,气、血、水瘀积于腹内而形成本虚标实证。
病程长、缠绵难愈。消除腹水为控制本病发展的关键。盖肝主疏泄、调畅气机、又主藏血、调节血运。肝郁不达、日久伤阴、肝阴不足、阴损及阳、脾阳不运、水湿内停。
故阴虚而致脾虚水停,亦为本病发病的机制之一。笔者常治以猪苓汤加减获效。本方出自《伤寒论》,具有滋阴清热、利水之功效。方中,猪苓、茯苓、甘淡利水;泽泻、滑石清热利水。
配阿胶养阴补血,利水而不伤阴,养阴而不恋邪。白术健脾利水,大腹皮行气利水,沙参、白茅根清热养阴利尿,为佐使之用。泽兰、路路通活血通络利水,陈葫芦攻逐水饮,使腹水从二便而走。
猪苓、泽泻对低钠有缓解作用,并能增加尿量。白术、茯苓能促进肝细胞再生,提高白蛋白水平,防止和逆转肝纤维化,其中白术增加白蛋白,有显著持久利尿作用。
泽兰、路路通等可扩血管,改善血液循环,降低门脉压及增加对肝脏的营养供血。