治疗方法:
采用放腹水加综合治疗。根据其腹水量采取一次性排放出体外,同时补充血容量,每放1000ml腹水,静脉输入鲜血浆80~100ml,放腹水操作与腹腔穿刺术类同,将腹水由左下腹引流管引出,术中时间2~3小时,观察血压、脉搏等生命体征,术后腹带加压包扎,加以保肝利尿,补充白蛋白等综合治疗2周。
众所周知,腹水是肝硬化病人最突出最常见的临床表现,活动型患者75%以上有腹水形成,其形成的机制为水钠潴留,与(1)门脉压增高;(2)低蛋白血症;(3)淋巴液生成过多;(4)继发性醛固酮增多;(5)抗利尿激素分泌增多;(6)有效循环血量不足因素有关。
当门静脉压>2.94千帕时腹腔内血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔;血浆白蛋白低于30g/L,血浆外渗形成腹水及浮肿。放腹水疗法可:
(1)直接减轻腹水对内脏血管的压迫,使肾血循环改善,肾功能得到恢复,抗利尿激素分泌减少,尿量增加。
(2)放腹水同时补充新鲜血浆,使有效循环量增加,致肾交感神经活动减弱,前列腺素、心房肽以及激肽释放酶―――激肽活性增加,从而导致肾血流量增加,排钠和尿量增加。
(3)长期有腹水存在于腹腔,成为细菌的良好培养基,加之肝硬化病人抵抗力低下,易形成自发性腹膜炎,尽早排出腹水,清除了细菌滋生场所,且已感染腹水的排出,减少了内毒素的吸收。
采用放腹水疗法治疗肝硬化引起的顽固性腹水疗效明显,总有效率高。尽早排出腹水及其中含有的尿素氮及内毒素,对改善肾功能,预防感染具有重要的意义。在没有条件建立腹水超滤技术治疗腹水的情况下应用此疗法,其操作简单,适应证广,效率高,能迅速减轻患者痛苦,治疗中未发生不良反应。故放腹水疗法不失为肝硬化腹水的切实可行的治疗方法。