治疗方法:
采用化瘀利水汤配合西药利尿、降低门脉高压、纠正低蛋白血症、护肝等对症支持治疗。化瘀利水汤组成:泽兰15 g,路路通15 g,大腹皮10 g,丹参10 g,山慈菇10 g,茯苓15 g,生麦芽10 g,薏米20 g,葶苈子15 g,柴胡12 g,黄芪15 g,山药10 g。黄疸深者加茵陈15 g,恶心呕吐者加法夏10 g。
用法:水煎服,日1剂。
肝硬化腹水属中医“膨胀”范畴,由于肝失疏泄,而脏腑气机不利,肝脾气滞,癥瘕结聚,血瘀阻络,水位停留渐致正气耗伤腹大脐凸。故膨胀病在水而源在血。气为血之帅,凡饮食之精微,转化之糟粕均非水不能输布,非气不能排泄,故对肝硬化腹水患者化瘀是利水的关键,而行气又是化瘀的关键。
本方用泽兰,性味辛微温,入肝脾两经,有活血行水之功,入肝能活血,入脾能行水;路路通,性味甘平,能通十二经血,有祛风通络,利水行水之功;柴胡疏肝;生麦芽具甲木生发之气,具有消积化坚作用,山慈菇清热解毒,消肿散结;葶苈子泻肺气之闭塞,以通利水道,利尿消肿;大腹皮,利水消肿,下气宽中;丹参能活血化瘀。
因肝硬化腹水属本虚标实,治标不忘固本,脾虚不运,痰湿滋生,如不补气扶正,健脾渗湿,而单纯寄望于活血药物,实难收效,故在化痰应先补气养血,健脾渗湿,故用黄芪、山药补气,茯苓健中焦。
现代医学认为肝硬化腹水的形成机制,主要是以下多种因素综合作用的结果:(1)门脉压力高;(2)内脏动脉扩张;(3)血浆胶体渗透压降低;(4)肾血流量重新分布等其他因素。腹水的治疗目标:主要是减轻由于腹水和下肢水肿给患者带来的不适并防止腹水并发症。如自发性细菌性腹膜炎,脐疝的破裂,以及进一步发展为肝肾综合征。
近来研究表明,泽兰、路路通、丹参等活血化瘀药具有扩张肝脏血管、降低门脉压力、增强肝内血液循环和增强肝脏血流量作用,减轻病变部位的缺血,改善肝脏的营养及氧气的供给,防止肝细胞的坏死,加速病灶的吸吸、修复,丹参尚有扩张肾血管作用,从而改善肾血流灌注和增加肾小管滤过率。
柴胡、黄芪、山药能增加肝内蛋白质的合成,提高血浆胶体渗透压,从而减少腹水的形成,加速腹水的消退,茯苓、葶苈子、大腹皮、薏米均有利尿的作用。
综上所述,本文能健脾益气,化瘀行水,解毒散结,使肝脾肿大缩小,门脉压力降低,蛋白合成增加,促进腹水消除。