治疗方法:
所有患者入院前均采用静滴葡萄糖、甘利欣、肌苷、维生素C等常规护理治疗,未行抗病毒及抗纤维化治疗,入院后给予口服拉米夫定100 mg,每天1次,疗程1年。复方丹参20 ml加10%葡萄糖注射液200ml,静滴每天1次,疗程3个月。
代偿性肝硬化是指早期肝硬化,患者虽有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状,但无明显肝功能衰竭表现。血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶轻度增高,血清白蛋白降低(但≥35 g/L),胆红素≤35 μmol/L,凝血酶原活动度≥60%,可有门脉高压症(如轻度食管静脉曲张),但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
此类患者大多由于慢性乙型肝炎未得到早期合理的治疗(主要指抗病毒),病情反复发展而来。慢性肝炎肝纤维化形成的主要机制是肝细胞和内皮细胞的慢性损伤,激活炎性细胞、枯否细胞,导致星状细胞的增生、转化和分解,合成大量的胶原蛋白多糖和糖蛋白等细胞外基质(ECM)。ECM参与纤维化过程。
大量的研究证实,血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平与肝组织纤维化程度一致,可以作为反映肝纤维化的有效指标。
拉米夫定是一种核苷类衍生物,能有效减少星状细胞激活及胶原纤维的合成,从而阻止肝纤维的发生,甚至可改善逆转肝纤维化及肝硬化。中药复方丹参已被证明有明显的抗纤维化作用。其有效成分丹参素(3,4-二羟基苯乳酸)具有保护肝细胞膜,促进肝细胞再生和修复,抑制人单核巨噬细胞产生炎性介质,抗氧化,抑制氧化亚氮合成等作用。
已有试验证明,丹参治疗后,患者血清中透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原水平显著下降。
临床上,患者已发展到早期肝硬化程度,加上合并某些心脑、肾等脏器疾病,干扰素不能耐受。我们通过临床观察,二药联合治疗此类患者,达到协同效果,对纤维化的疗效与现有报道一致,且二药耐受性较好,值得基层医院借鉴。