治疗方法:
疏凿饮子:花槟榔10g,大腹皮10g,茯苓皮10g,赤小豆10g,羌活10g,泽泻10g,生姜皮10g,秦艽6g,商陆6g,椒目6g,木通5g,蒲公英18g,甘露消毒丹15g。
用法:每日1剂,水煎,每日早晨空腹服。每3剂一停。一般不超过9剂。
加减法:湿阻纳差加广皮、木香、草豆蔻、白术、枳壳。发热、黄染加生石膏、茵陈、田基黄。高热加紫雪丹。阴虚加北沙参、女贞子、龟版、生黄芪。活血柔肝散结用丹参、益母草、白芍、三棱、莪术、泽兰叶、石见穿、鳖甲煎丸。
治疗时间:1个月为1疗程,治疗1~2疗程。
西医诊断肝硬化腹水,属中医“鼓胀”之范畴。《医门法律・胀病论》中记载:“凡有瘕、积块、痞块,即是胀 病之根,日积月累,腹大如箕,腹大如瓮,是名单腹胀”。其病理关键是气滞、血瘀、水湿内停,消除腹水乃是减轻腹胀的关键,但消水不是单纯地利水,必须根据患质体质、病症、脉象、正气盛衰、权衡轻重,实施先攻后补还是攻补兼施之法。
体质尚可则采用先攻后补法,针对湿热壅盛、水湿内停之证,拟定清热化湿,攻逐水湿之法。疏凿饮子虽为治阳水峻剂,但具有用药兼顾内外、前后分消、气血并治之功。
方中槟榔攻积破结,商陆逐水,使水从大便而出;大腹皮、赤小豆、茯苓皮、泽泻、椒目、木通行气活血利脉,使水邪从小便而出;羌活、秦艽、姜皮,行经发表,疏散通络,善走皮肤,使水邪从外而解;蒲公英、甘露消毒丹,清热利湿,退黄解毒。
本方虽较巴绛矾丸、舟车丸力缓,但也要注意,治疗时中病即止,不可太过,以免过伤正气,须随时调整方药,加服补养正气药物,腹水一减,酌加女贞子、北沙参、枸杞子、生黄芪、龟版、益母草等养阴活血之品,以防水退阴伤。
据现代药理研究:女贞子的有效成分含有齐墩果酸,有降酶护肝作用 [1] ,丹参具有改善微循环,促使毛细血管网开放增多,改善肝脏血供之功,生黄芪保护肝糖原,促进肝细胞生长、修复 [2] ,诸药均有利于腹水消退,脾脏缩小,肝功能得到改善。待腹水消退后,又必须予以益气健脾,柔肝活血之法而善后,巩固疗效以防复发。