治疗方法:
主要给予垂体后叶素0.4U/分钟24小时持续静点,继之以0.2U/小时24小时持续静点,配合卧床禁食、法莫替丁、立止血、凝血酶等治疗,根据情况输血,如减量后再次出血则改原剂量继续治疗。
给予善宁首剂100μg加10%葡萄糖水20ml静推,之后继以25~50μg/小时维持静点,不用垂体后叶素,治疗时间为止血后维持1天。如果病人不能耐受药物治疗或止血效果不佳,改行外科手术治疗,以挽救病人生命。
肝硬化最严重的并发症是门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化门脉高压是由肝硬化后门脉及其侧支循环血流阻力增加和内脏高动力循环,经门脉血液回流受阻所致所致经过一段时间后,增高的压力会促使门体静脉侧枝循环开放,主要有食管胃底静脉曲张和腹壁静脉曲张最为重要。
大约有90%的肝硬化患者可并发胃底食管静脉曲张,其中25%~35%的患者可出现破裂出血。腹壁静脉曲张出血较为少见。降低门脉压是防治消化道出血的关键。临床上常用垂体后叶素降低门脉压,其主要作用机制是通过收缩腹腔血管以减少门脉血流量来达到降门脉压的目的,同时它也收缩其他脏器如心脑肾的血管。
其给药方式有两种,一是通过外周静脉给药,另一种给药方法是通过肠系膜上动脉导管持续灌注垂体后叶素,这种方法具有作用迅速和用药量少的优点,同时全身的不良反应小,但对医务人员的技术要求高。本组病例均采用静脉途径给药。该药选择性差,对全身血流动力学影响大,可致心、肝、肾、脑等器官缺血缺氧,有诱发肝衰、肝肾综合征、心肌缺血等危险,常引起面色苍白、出汗、腹痛、便意、胸闷、气短等不良反应,有些病人因为不能耐受而停止治疗。
善宁是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,具有和天然生长抑素相似作用,并有半衰期较长(1~2小时)的优点。与垂体后叶素相比,该药具有选择性减少内脏血流量、降低门脉压及减少门脉侧支循环血流量的作用。
能减少门脉主干血流量25%~35%,降低门脉压12.5%~16.7%,又可同时抑制胃泌素及胃酸的分泌,适合于肝硬化食管静脉曲张的出血,止血率70%~87%,对其他器官血流动力学无明显影响。因而可以减少其全身的不良反应。
该药物安全、可靠,具有明显的针对性即主要对腹腔脏器血管起收缩作用,对心脑肾等器官的血管无明显的作用,故无明显不良反应,耐受性良好,具有极佳的依从性,尤其适合老龄患者及合并高血压、冠心病和肾脏疾病的肝硬化患者。
该药一种潜在的危险是降低门静脉压力后使门静脉血流减少,压力降低,同时也减少了肝脏的解毒功能。