治疗方法:
西医治疗:
在休息、合理饮食的基础上,采取治疗措施。
①限制水盐摄入,低盐饮食,进水量为前日尿量加500 mL左右;
②基础治疗,根据肝功能情况分别给予甘利欣、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、胸腺肽注射剂;
③利尿剂,首选安体舒通每次20~80 mg,每日3次口服,效果不佳联合速尿,每次20~40 mg口服;
④人血白蛋白的使用:必要时每周1~2次,每次5~10 g静脉滴注;
⑤合并腹水感染者选用三代头孢菌素或喹诺酮类。
中医治疗:
软肝消水散药物组成:醋鳖甲15 g,穿山甲珠15 g,丹参30 g,赤芍药15 g,青皮10 g,陈皮10 g,茯苓皮10 g,生姜皮10 g,桑白皮10 g,大腹皮15 g,败酱草30 g,白花蛇舌草30 g,茵陈30 g,黄芪30 g,白术10 g,党参10 g。
用法:每日1剂,水煎取汁500 mL,分早、中、晚3次服。
1个月为1疗程,治疗2个疗程。
肝硬化腹水属中医学鼓胀范畴。由多种因素致肝失疏泄,脾失健运,肾失开阖,瘀血阻滞,水停腹中而成。一旦腹水形成则治疗难度较大,死亡率较高,单用西药疗效欠佳,而中西医结合可调理机体脏腑功能,改善肝功能,增强蛋白质合成,降低门静脉压力,从根本上改善患者体质,使腹水消退,病情稳定。
临床上单用强利尿剂虽可暂使腹水减少,但易反复。软肝消水散方取鳖甲煎丸、五皮饮、五苓散等化裁而成,方中醋鳖甲、穿山甲珠软肝散结,兼能滋阴,现代药理研究可抑制结缔组织增生,软肝脾使脾回缩,提高血浆白蛋白;丹参、赤芍药活血化瘀,软肝散结,现代药理研究能改善肝脏血液循环,增加肝脏血流量,回缩脾脏,减少腹水;陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮利水渗湿,温阳化气,现代药理研究有利尿作用,抑制肾小管吸收作用,调节体内水分重新分布,使水分从组织外流到血液,从而控制腹水量,减少腹水形成;
败酱草、白花蛇舌草、茵陈既能清热解毒,活血利尿,又能滋补肝肾之阴,现代药理研究具有疏通门静脉循环,加速肝细胞再生,降酶,抑制肿瘤,缩短凝血酶原时间,纠正白蛋白,防出血;党参、白术、黄芪益气健脾,扶正,现代药理研究具有合成蛋白,保护肝细胞粗面内质网,增加细胞内核糖核酸(RNA)的含量,抑制RNA的活性,从而促进蛋白合成。
诸药合用,共奏活血化瘀、软坚散结、疏肝健脾、行气利水之功,故能取得较好疗效。软肝消水散对重度腹水消退明显,可弥补西药利尿剂之不足,且明显降低腹水复发率,提高远期疗效。